应用于抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型甲型胃癌保健解决方案（实施第五版 修订版）》，新冠胃癌病变可分发洛匹那茹/利托那茹同步进行外科手术，但要肯定和其他解毒物的电磁力。

该解毒是由洛匹那茹和利托那茹组成的复方制剂，可常用 HIV 感染的外科手术。洛匹那茹和利托那茹都是细胞色素 P450 异构体 CYP3A 的抗病毒，而很多外用心脏病解毒物（AEDs）通过 P450 激素。

用到 AEDs 的病变若加用洛匹那茹/利托那茹但会遭遇何种转变？同时用到 AEDs 和洛匹那茹/利托那茹，要肯定什么呢？

下表汇总了部分 AEDs 与洛匹那茹/利托那茹协同用到时血解毒分子量或许的转变趋势，为诊疗发放详见。

白色代表 AEDs 血解毒分子量转变，黄色代表洛匹那茹/利托那茹血解毒分子量转变。

* 根据 FDA 的说明指显露，洛匹那茹/利托那茹禁止与一通达唑仑低施打制剂外用。

** 苯妥英钠对洛匹那茹/利托那茹的起到比较说明，已有指南引荐相反施打。

一通达唑仑

是短效苯二氮卓类解毒品，中常用医学转换时的镇定，也是心脏病接下来状态的急救病患，动脉注射管控心脏病心脏病。然而它是细胞色素 P450 3A4 的基团，激素可避免受到该酵素影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性研究工作发掘显露，在 241 名 HIV 阴性病变在此之后，在接受支气管镜检查时动脉给予了一通达唑仑，然而在用到了丝氨酸抗病毒的病变在此之后（其在此之后 53% 用到了洛匹那茹/利托那茹），遭遇镇定星期延长及开刀星期延长的比例总体高于未用到者。

根据 FDA 的说明指显露，洛匹那茹/利托那茹禁止与一通达唑仑低施打制剂外用。动脉一通达唑仑虽然以外从未标明，也其所肯定加用洛匹那茹/利托那茹或许但会提升一通达唑仑的优点。

诊疗上如果用到动脉一通达唑仑 + 洛匹那茹/利托那茹，所需严加风险评估不对过度镇定、呼吸抑制等一通达唑仑诱发的表现。同时严格管控一通达唑仑的用量和时长。

甲戊草酸

是广谱外用心脏病解毒，也中常用收治动脉注射管控心脏病心脏病并续贯予以低施打外科手术。

其主要通过甘油酯转移酵素（UGT）和 β 分解激素，而利托那茹可抑制 UGT，理论上或许随之而来甲戊草酸分子量攀升。有一篇个案刊文反映了这样的接下来性，并使得病变双向情感障碍疼痛免除。

此外，有研究工作发掘显露，甲戊草酸外用洛匹那茹/利托那茹时血解毒分子量有攀升趋势，但是相似之处不总体。诊疗还需结合实际血解毒分子量和病变心脏病管控接下来性变更病患。

该研究工作还发掘显露在用到了 500 mg/d 甲戊草酸 7 天内，洛匹那茹/利托那茹的暴露量最低急剧攀升了 38%，有人认为这对外用病毒外科手术有优点，但也需肯定监护过敏，常见的例如发烧、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

大西洋卢瓦尔吲哚

是中用的第三代低施打外用心脏病解毒物。

根据一项基于 24 名身体健康数以千计的研究工作，发掘显露在同用大西洋卢瓦尔吲哚与洛匹那茹/利托那茹达 10 天内，大西洋卢瓦尔吲哚的体内暴露量减低了 50%。

研究工作认为或许同样来源于利托那茹抑制 UGT 从而提升大西洋卢瓦尔吲哚激素，并建议在用到该外用病在此之后需将大西洋卢瓦尔吲哚施打再加。

其他含利托那茹的复方制剂在此之后也发掘显露这一现象，例如利托那茹/斯塔夫基那茹。的国际外用心脏病联盟（ILAE）和美国神经科学但会（AAN）已引荐：在用到利托那茹/斯塔夫基那茹前将原大西洋卢瓦尔吲哚施打再加以保障发挥外用心脏病起到，引荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的外用心脏病解毒物，以外较少作为诊疗首选病患，部分难治性心脏病及有长年心脏病病史者或许服用。

在一项 12 名身体健康数以千计参与的研究工作在此之后，用到苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那茹和利托那茹的稳态暴露量分别减小 33% 和 28%。这样或许但会造成外用病毒外科手术告终以及耐解毒的诱发。

因此 ILAE 和 AAN 建议缩减 50% 的洛匹那茹/利托那茹施打来维持血解毒分子量和外用 HIV （C 级）。

有研究工作显示显露了洛匹那茹/利托那茹能减低苯妥英钠的解毒物分子量，这可以通过检测苯妥英钠的分子量同步进行风险评估。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 激素的，标靶人口为120人血解毒分子量或许急剧攀升，造成胸痛、共济失调等过敏，众所周知老年人，其所当预防摔。因此外用后所需风险评估卡马西平血解毒分子量。

小结：

尽管不同于外用 HIV 外科手术所需长年用到洛匹那茹/利托那茹，新型甲型感染是只所需短期病患，但是仍其所当保持警惕。

在用到洛匹那茹/利托那茹前后和撤解毒后一段星期内风险评估原先外用心脏病解毒物（众所周知上述解毒物）的分子量，并严加观察病变疼痛。

作者：复旦大学附设在此之后山医院 潘雯（解毒剂科）丁晶（神经外科）

详见文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

校对： 黄建琴