教练癫痫发作，都是潜水拉姆的祸？

作者丨复旦大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的对政府号

欧文有个朋友问道要学救生，我告诉她救生很致命。这是我值得留意碰到的一个范例。

这个病患者是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山该医院神经内科就医，她有着让人羡慕的职业—专职的救生教练。

在 3 年末 10 日前所她长期以来在给学员想到救生招聘，3 年末 10 日她潜完水心肌梗塞一次观念身心，下半身抽动，舌头咬幸而，数分钟后清醒，毕竟这是一次抑郁症心脏病。此后她每日痉挛呕吐，额头酸痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来院前所病患者没有想到任何检查。

换想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔底楼。

因为曾我听王研究员查房问道过，他有一例病患者是救生员，曾遭遇过多次颈腹腔底楼。

当时我科病房该该医院爆满，所以我建议到附近的该医院就医，到了那之中便就收入院。当天下午就借助于了结果，题目是腹腔瘤（左图 1）。腰脱掉放借助于来；也血病态黏稠，即蛛网膜下腔借助于血。

左图 1 右方颈内腹腔仍未唯显影，右侧颈内腹腔操作者唯腹腔瘤，并伴有多根静脉狭窄

我在此之前所不探究救生，当我唯到这个病人时我毫无思路，除了想到王研究员的范例部份，没有其他不够多识别病因，所以我将救生对神经细胞造成危害想到一些梳理。

救生导致的主要神经细胞造成危害有较热力幸而、减受压病、氧之有毒和静脉损幸而，其他不不够为严重的或者确定病态不完全一致的幸而害有痉挛、概念化功能身心、病态格行为改变、脑干无病症病态病灶等，本文不展开讨论。

较热力幸而

首先来复习一下之小学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着湿气对我们的阻力，即大较热力，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何感觉。

但是到了河之中就不一样了，当我们咋一跳跃到网球场之中，我们第一感觉就是胸口被受压住了，毫无疑问，这个就是水对我们双脚的额部份阻力。

当我们潜入水下 10 米，水就则会额部份给我们双脚导致一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义舌公式，在定量定温下，理想液态的重量与液态的受压强成正比，所以随着阻力的增大，液态的重量就则会适当扩大（唯左图 2）。

左图 2 水平面上的较热力为 1 个大较热力，火球每往水下潜 10 米，受到部份界的阻力就则会增加一个大较热力，而根据玻意舌公式，液态的重量和其所受的阻力除以为一也就是问道数值，所以越往下潜，火球的重量适当的越小。

比如潜到水下 40 米，水下上的大火球之中的液态重量可以受压得只有原来的 1/5。如果这个时候没多久把火球放开，让它离开了水下上，火球之中的液态重量则会没多久衰减 5 倍，这无疑是一次霍金，如果把火球换想到是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名救生员借助于水过较慢，然后皮肤下显现借助于大量的气肿

我们所问道的第一类的救生造成危害是较热力幸而，就是基于上述这个基本原理，是由于潜入或浮借助于过较慢造成了，它未必一定遭遇在药剂借助于口狭窄的导管人体内，比如舌道和肺脏（黏膜虽也是导管，但无奈嘴巴太大），潜入过较慢造成了导管内液态急剧受压缩，导管壁上的血浆或者体液大量渗借助于；浮借助于过较慢则会造成了导管内液态急剧衰减，胀破导管，这种反应随着深入潜借助于而立竿唯影。

舌：舌分为之中舌和内舌。

之中舌：鼓膜断裂造成了舌聋，不够为严重的胀现世神经管软骨造成了一处病态面瘫。

内舌：半规管断裂造成了眩晕。

肺脏：鼻腔是药剂最主要的导管人体内。

当鼻腔内液态衰减时湿气破入静脉可造成了脑液态栓塞，长期存在眼球卵圆孔仍未闭者尤为不慎。其心脏病急骤，未必一定在浮借助于 5 分钟内显现。

最常唯的病症是核心内容病症—观念身心，其他观感有抑郁症，偏瘫，正因如此和视觉身心等。脑气栓的显现未必一定和不恰当的救生习惯有关，当在水下灌装湿气较慢无用时，人未必一定则会急着浮借助于，并且在浮借助于过程之中不熟练的救生者则会习惯病态的屏气，意味著就极为致命。

脑气栓未必一定几分钟到几同一时间内缓解，治疗上身体虚弱用同样的促肝细胞用药，而应当原则上热力氧之中村，增加较热力以使脑静脉之中的泡泡重量扩大以利于排借助于。

减受压病

湿气之中的主要糖类是惰病态（78%）和受压缩空气（21%），它们在商科病态质上比如问道：惰病态不有机溶剂水，受压缩空气能稍有机溶剂水（30 ml/L）；惰病态不能和血浆之中的人体内融合，而受压缩空气能和人体内融合；惰病态不能被细胞其组织依靠消耗，而受压缩空气可以被细胞其组织依靠。

所以当部份界较热力较较高时，惰病态被很不执意地摁入药剂其组织之中去，可它长期以来在伺机逃脱以促成报复，如果此时没多久部份界阻力减少，其组织器官之中的惰病态就则会被释放进入血浆，可惰病态也可不血浆待唯，所以它就只能在血浆当之中转变成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减受压病的基本原理。

左图 4 这是一个中枢神经系统，金色的是脑表面的静脉静脉，静脉之中可看到一个个气泡。这是验尸，问道明救生病真则会死去人！

减受压病累及下半身多人体内除此以外神经细胞（脑、静脉、部份周神经及静脉），其之中静脉受累观感最为不够为严重，可造成了截瘫，累及中枢神经系统的病症和湿气栓塞类似。减受压病和湿气栓塞有时能够区分，两者可伴随长期存在。

因为其组织向静脉释放液态需要一定时间，减受压病未必一定遭遇在浮借助于的半同一时间到 1 同一时间之间，而不像液态栓塞这么急。减受压病的治疗拟议和湿气栓塞类似，要留意的是病患者不可原则上直升飞机转运，否则在高陆上较热力变得不够较高，血浆之中不够容易转变成气泡。

氧之有毒

在水下吸入灌装受压缩空气，肺脏之中的氧分受压则会下降时。过高的氧分受压则会显现借助于肺脏水肿，这也是我们整天原则上呼吸机不能以致于打纯氧的明白。

对于神经细胞，过高的氧分受压也有造成危害，救生者有可能遭遇呕吐、头痛和抑郁症，如果救生医务人员在河之中遭遇抑郁症将相当致命，并且截击者也是进退两难，鱿鱼人不能太较慢，鱿鱼较慢了则会遭遇上述的较热力幸而和减受压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔底楼

查找文献，可以推断出救生和腹腔底楼有完全一致的因果联系，受累静脉有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其确切衍生物仍然没研究清楚，可能和水下热力受压迫颈部静脉、在河之中转额头及液态栓子破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时确信这应当是个静脉底楼，但借助于乎意料是个脑干静脉的腹腔瘤，上网查找确实类似的病患者很少，仅有一例类似情况：

47 岁男病态，因受压缩空气无用急速升上水下，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现剧烈痉挛，在当地按照较热力幸而治疗。2 天后他随同入住当地该医院，内科医生想到 CT 推断出是蛛网膜下腔借助于血，遂行 DSA，推断出中枢神经系统前所运输腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（左图 5），其心脏病衍生物未必清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都上会中枢神经系统前所运输腹腔上的腹腔瘤

后记

跑步幸而膝盖，游泳幸而舌朵，蹦床幸而眼球，民族运动总有潜在受幸而的效用。而问道到救生民族运动大家就比较陌生了，这项民族运动在国际上参加的人逐渐增加（比如我朋友），它是一项潜在效用较较高的民族运动，神经科内科医生需要对救生造成危害不大探究，才不至于像我一样碰到病人手足无措。

而救生初学者应当对此民族运动不大敬畏，决定救生前所要对自己双脚状况有恰当评估；华盛顿号后务必要依从专业知识医务人员指挥，不能擅自行动；结束救生后要继续观察自己双脚的状况，如有身体虚弱要第一时间去该医院就医。

愿意这篇文章没想到我朋友的，客观来问道救生是一项极好的民族运动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千年末