手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕闻的良性、错构性侵入瘤，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。往往闻于更高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索侵入有组织的更高处脊索瘤鉴定，常推测其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围脊髓与微血管结构的参与而引发。

来自瑞士杜宾根的大学脊髓外科 Adib 教授使用内镜下经第三微血管壁入中华路（ETTVA）引切除术疗法更高处腹部显然 EP 的尝试案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，多多学习一下。

病例报告

病征男性，57 岁，左方展出脊髓麻痹致复视及右边四肢仿佛异常 2 年。

引 MRI 定期检查闻更高处腹部中线区微小约 10×9×15 mm3的显然恶性肿瘤（所示 1），排列成 T1 低讯号，T2 更高讯号，无扩散及弱化腹水，举例来说脊柱向后，且无更高处侵袭腹水。恶性肿瘤排列成囊状外观设计，类似脑脊液（CSF），且在更高处腹部位置无扩散腹水，囊内出现三酸甘油酯讯号（T1 更高讯号），且弱化 MRI 排除了皮样囊肿、颅中旬及转移瘤。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示更高处腹部中线区囊性恶性肿瘤（圆点），举例来说脊柱向后亦然

切除术步骤

1. 病征引ETTVA切除术截肢恶性肿瘤，脊髓导航入中华路轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经右边微血管壁及第三微血管壁脊髓导航入中华路开到桥以前池

2. 右边入中华路以虹膜中线为轴，以直视恶性肿瘤紧贴举例来说脊柱，冠状缝以前右边钻下端内镜（所示 3A）入第三微血管壁（所示 3B）。

3. 选择可正弦角度的良药内镜，通过第三微血管壁中旬时可防止伤害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光闭馆第三微血管壁中旬（所示 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入中华路可完整暴露更高处腹部恶性肿瘤。

5. 领域紧握钳除此以外下将恶性肿瘤全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧包覆在举例来说脊柱及其右边桥脑小分支、外展出脊髓等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三微血管壁入中华路疗法颅内脊索瘤（EP）。A：右边微血管壁脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：领域 2 微米激光打开第三微血管壁中旬（F3V）。C：打开的第三微血管壁。D-E：暴露更高处腹部恶性肿瘤及举例来说脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边展出脊髓（an）

解剖结果

解剖定期检查显示该恶性肿瘤排列成黏液样着重下布满类上皮肝细胞（有分泌物浴的空泡肝细胞减少）（所示 4）。肝细胞染色肝细胞肝肝细胞感染性、S-100 蛋白阴性。有组织学定期检查证实了 EP 的诊断。未推测核分裂活动。

所示 4 镜片下的 EP 录像：空泡肝细胞减少

切除术结果

术后病患复苏后并无任何新的脊髓功能心理障碍，同样返回普通该医院，并于术后第 4 日出院。

不会风险评估到外展出脊髓麻痹，术后 CT 扫瞄也不会异常推测。术后随访 3 个月，病患的复视和右边四肢仿佛异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术以前对比）（所示 5），T2 相示 EP 骤然全切。

所示 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术以前 T2 相示颅中旬中线区更高处背面圆锥形更高讯号占位性恶性肿瘤（圆点就是指），举例来说脊柱向后亦然（椭圆圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入有组织骤然全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑外科切除术疗法，而往往最惯用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶更高处入中华路，不会内镜时才枕下乙状窦入中华路切除术截肢。由于该病例 EP 排列成显然，作者除此以外了 ETTVA。

相比于传统的经更高处入中华路，ETTVA 是一个简便的电子式入中华路，主要领域于良性、显然及非微乳癌更高处腹部恶性肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术以前猜疑该恶性肿瘤与周围微血管、脊髓隔膜彼此之间，或原订术后复发率及发病率较更高时应防止领域该切除术入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的更高处腹部恶性肿瘤很好的替代性切除术入中华路。

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编辑： 衡实习